腹腔镜腹股沟疝修补术(所谓打孔手术、微创手术),相比传统开放手术,具有创伤小、恢复快,住院时间短,慢性疼痛发生率低等特点。但并不等于术后就完事大吉,有哪些术后注意事项呢?西安交通大学第二附属医院普通外科吴涛1、因腹腔镜手术需要在全身麻醉的情况下进行,所以病人清醒返回病房后需使用监护仪检测生命体征、观察心肺状况,如无特殊术后第二天即可停止。2、如无特殊情况,患者完全清醒后6小时就可以恢复饮用清水,建议少量、多次,逐渐增加;如果方便,我们建议患者饮用萝卜水,促进胃肠道功能恢复;3、术后局部加压,有利于预防术后血清肿、血肿的发生,因此,我们术后需戴腹带,1般1周后拆除,改穿弹力内裤;4、大部分患者无需留置导尿管,因此清醒后建议病人尽量早自己排尿(在床上或下地站立),以防术后尿潴留;如果患者有留置导尿管,术后即间断夹闭导尿管锻炼膀胱功能,术后尽早拔关;5、麻醉清醒后,患者采用半卧位,可以在床上适当活动:鼓励患者在床上活动(主动或被动)下肢,尽早下地活动;6、术后第一天,患者可恢复下床活动、上厕所、散步、进食;一般24小时内办理出院手续、离院。7、术后局部不适感: 1)穿刺孔切口处轻度疼痛; 2)腹股沟区域胀、轻压痛,麻木不适,尤其是长时间站立、长距离行走后为重等;这些症状一般无需特殊处理,随时间推移可自行消失;局部热敷可能有利于这些症状的改善,请注意热敷的温度和持续时间!8、术后切口管理: 1)大多数伤口我们采用可吸收缝线缝合,因此无需拆线! 2)如无特殊,术后第三天来院复诊,拆除伤口敷料,检视伤口; 3)如果伤口愈合良好,术后1周即可淋雨,但应避免局部搓洗!9、有下列情况者应立即复诊或联系手术医生团队 1)切口处或腹股沟区红、肿、热、痛,或切口处有液体渗出特别是脓性分泌物时; 2)寒战、发热; 3)腹痛、腹胀、恶心、呕吐,甚至肛门停止排气排便; 4)手术侧腹股沟区、阴囊肿胀、包块10、术后应避免的活动: 1)吸烟,尽量戒烟。因为吸烟可能影响胶原蛋白代谢、引发咳嗽。从而有可能导致疝再发、复发! 2)三月内避免使腹压剧烈增高的动作,如剧烈咳嗽、搬提重物、用力排大便和其他剧烈高强度运动; 3)三月内应避免练气功、吹号等增加腹压的活动11、原有合并症的处理 1)原有内科疾病,请按内科医生的指导继续治疗;控制血糖、血压,积极处理原发疾病; 2)原有腹膜透析者,(请术前告知外科医生,我们会和肾病内科医生协调治疗方案),术后短期内应暂停腹膜透析,改为血液透析; 3)便秘患者应保持大便通畅; 4)前列腺增生患者,应保持小便通畅,需遵医嘱口服药物治疗,必要时需泌尿外科就诊; 5)慢性咳嗽、肺气肿患者,可口服化痰药,必要时呼吸内科就诊;12、复诊时间:术后一周,术后1月13、术后饮食注意事项:腹股沟疝修补术和饮食无关,但从健康的角度说,应清淡、营养均衡,避免暴饮暴食,辛辣刺激;14、一般术后3月,组织和补片基本“铆合”,就可以恢复日常锻炼
回肠造口病人饮食指导(中文) 1、手术后数周至1月,建议食物中少含粗纤维(如全麦、生蔬菜特别是叶菜、和新鲜水果),限制粗纤维食物摄入,可以给肠道修复、恢复时间,避免因为肿胀引起的梗阻; 2、根据自己身体恢复和反应情况循序渐进的增加食物的种类和数量 3、规律进食(定时、定量),多咀嚼,慢饮食。避免饥一顿饱一顿。这样可以肠道持续消化食物,减少产气,促进规律排便; 4、随着时间延长,您会发现你能吃的正常食物越来越多。在日常生活中,你应留意哪些食物可以造成排泄迟滞,哪些食物有导泄作用,哪些食物造成产气增加,甚至哪些食物可能造成粪便颜色、性状的改变,从而适当调整饮食。 5、避免和碳酸饮料、通过吸管喝饮料、嚼口香糖、吸烟,因为这些行为可造成排气量增加; 6、如果你的大便很稠厚,可以尝试通过改变饮食来调节。这些食物包括:葡萄汁、苹果汁;对于某些病人,烹制过的蔬菜和听装水果也是有益的 小心可能引起大便秘结的食物,对于某些病人这些食物可能包括:苹果酱汁、香蕉、大米、芝士和花生酱 7、每天至少饮用8到10杯液体,包括水、蔬菜汤(肉汤),蔬果汁。建议全天小口慢慢抿 8、为了补充电解质,可以饮用口服补液盐溶液 9、特别提示:当大便稠厚不能顺利排出时,应调节引起大便稠厚的食物和饮水量的比例,如果生活方式改变不能改善排便,请咨询外科医生或造口护理师
尽管腹股沟疝是外科最常见的疾患之一,仍然有许多患者经历了痛苦的求医过程,许多患者在进行及时的外科手术之前,采取了一些不恰当的所谓的“治疗方法”,使病情延误、加重、甚至造成肠管坏死等。因此,我们在此仍然有必要对什么是腹股沟疝及正确的治疗手段做一简单说明。什么是疝气? 当腹部内层的肌肉拉伤或者力量变弱时,腹部会产生隆起或撕裂称为疝气(简称“疝”)。 做个形象的比喻:就像一个轮胎,当外胎损坏了后内胎会从破损处膨出一样,只是,此时,向外突出形成的包块由肠管形成。因此,我们强烈建议,只有通过手术治疗才能痊愈。否则没有其他有效方法。疝气会造成严重的腹痛或其它潜在的严重问题。有时可能需要做急诊手术。 男性和女性都可以患有疝气。男性远远多于女性。约为10:1 疝气可以是先天的(出生时就有),也可以是后天的(逐步发展出的)。 疝气不会随着时间变好,即不会自行消失(痊愈)。 随着时间延长,疝只能越来越重,所以,早期手术至关重要。 如何确定是否患了疝气? 容易发生疝气的部位有腹股沟、肚脐、以及曾经做过手术部位的切口。 一般来说疝气是容易发现的。你会在腹壁皮肤上看到一个隆起;或者当你提重物、咳嗽、使劲排尿或排便、长时间站立或坐着时感觉到疼痛。 疼痛的感觉可能是剧烈而快速的,也可能是持续恶化的很久的钝痛。 当有任何疑问,建议联系外科医师确诊。疝气的病因有哪些?疝气可以发生在任何年龄,临床上仍以中老年人为多见,但是年轻患者也不少。成人疝气或者是由于先天的腹壁薄弱,或者是由于提重物、持续咳嗽、排尿或排便困难使得腹壁变得薄弱甚至撕裂。腹腔镜疝气修补术的优点有哪些?既然疝的唯一有效治疗方法是手术治疗,那么减少创伤的微创手术就获得越来越多的外科医生及患者的青睐。 腹腔镜疝气修补术是采用小切口,镜头辅助的方式来修补异常腹壁(肌肉)的破损。这种手术方式可以让病人的疼痛比传统的开腹手术小,并能更快地恢复日常工作和活动。是微创技术与外科手术的完美结合。 另外,尤其重要的是,腹腔镜疝修补术适合双侧疝手术及复发疝手术。手术前需要如何准备?腹腔镜疝修补术并不需要特殊的准备工作。在我院,手术前准备还应该包括血液检查、胸部X线检查和心电图检查。 手术前晚餐后,你不应该吃任何事物、也不应该饮水或者饮用任何饮料(除非外科医生告诉你要在手术当天早晨要服用的药物,可以啜一小口的水用于服药,我一般建议患者正常服用高血压药物)。 手术前一周要暂时停用阿司匹林(aspirin)等特殊药物。 手术前要戒烟。手术时间多长?由操作熟练的医师手术,一般需要1小时左右。手术后注意事项如何? 腹腔镜疝修补术后的病人一般会很快就恢复日常生活,包括淋浴、驾驶、上楼,负重、工作以及性生活。 少数患者可能会发生浆液肿,一般不需特殊处理,会自行好转。一般我建议患者有术后不适,及时来复诊,我可以做出术后指导及康复建议。总之,腹股沟疝是一类常见的疾病,采取正确的、及时的治疗手段,由有经验的外科医生操作,能获得良好的恢复。
腹腔镜腹股沟疝修补术(打洞手术)相比传统开放手术,创伤小,恢复快,住院时间短。但并不意味着术后就万事大吉了,有哪些术后注意事项呢?现根据我们的临床路径管理,罗列如下: 1. 因为腹腔镜手术需要全麻,患者术后常规使用监护仪器监测心肺情况,如无特殊一般术后6小时可进流质饮食。大部分患者不需要留置导尿管,如患者有留置导尿管,术后即间断夹闭尿管锻炼膀胱功能,尽早拔管。 2. 术后第一天,患者可下床进行上厕所、走廊散步、进食等日常活动。一般术后24小时以内出院,恢复日常活动。如果术中使用引流管,根据引流液的性质和数量,决定拔管及出院时间。 3. 术后不适感: (1)穿刺孔切口处轻度疼痛 (2)因为腹股沟区补片的尺寸约10X15公分,腹股沟区可能存在异物感,主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛、肿胀、麻木等不适 (3)这些症状一般无需特殊处理,随时间推移,可自行消失 4. 术后切口换药: (1)如使用医用胶水封闭伤口,无缝线,则术后第二天可以进行淋浴,切勿搓洗伤口处,以免胶水脱落,水分进入伤口。胶水封闭的切口无需换药 (2)如伤口有缝线,可进行擦身,但应避免伤口及敷料进水。伤口需2-3天换药。术后一周拆线 5. 应避免的活动: (1)尽量戒烟,因为吸烟可能影响胶原代谢 (2)三个月内避免使腹腔内压力增高的动作,如突然剧烈咳嗽、用力活动、用力排大便、搬提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、快速跑步等剧烈运动 (3)三个月内避免练气功、吹笛子等使腹腔内压增高的爱好 6. 怎么吃: 避免辛辣食物,宜进食清淡容易消化的食物,增加加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取,可促进伤口愈合。增加蔬菜水果摄入,保持大便通畅。 7. 原有合并症的处理: (1)糖尿病患者应该注意监测血糖,控制血糖正常范围 (2)便秘者应保持大便通畅,可食用蜂蜜水,肛塞开塞露、或使用通便药物 (3)前列腺增生,需遵医嘱口服药物治疗,同时建议就诊泌尿外科 (4)慢性咳嗽、肺气肿患者,可口服化痰药,建议就诊呼吸内科 (5)原有腹膜透析者,请术前外科医生和肾内科医师制定详细的治疗计划,术后短期内避免腹膜透析,改行血透 8. 复诊时间:出院后1周需门诊复查 9.有下列情况者应立即复诊或通知医生: (1)出现切口处或腹股沟区红、肿、热、痛,原本干燥的切口有渗出甚至化脓等分泌物 (2)发热、寒战 (3)腹痛、腹胀、恶心、呕吐,甚至肛门停止排便排气 (4)男性患者若发现有手术侧阴囊肿胀、包块 10. 何时为完全痊愈,能够锻炼身体 一般术后半年,组织和补片能够基本“铆合”,这时可以开始锻炼身体 本文系杨建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
住院期间: 饮食:手术后6小时内需禁食禁水。6小时后,若胃肠蠕动正常,可先喝温开水,若无呕吐或其他不适,则可逐渐进食稀饭、面条、软饭等易消化食物。为预防便秘及预防手术后可能的轻微发烧情况,请多喝开水、多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物。 活动:一般建议早期下床活动,可减少血栓栓塞发生,加速切口愈合,缩短疼痛时间等,但应避免严重的咳嗽、用力解便、剧烈运动。 排尿:如手术留置导尿管,1日后开始夹闭训练尿管,两小时左右或有尿意时松管,训练1-2日后拔尿管。对未上尿管病人,建议手术后早期减慢补液速度,温热毛巾或热水袋外敷膀胱区,或下床,均有利于顺利排尿;如仍有困难,要及时向医护人员反映。 出院后建议: 1. 术后伤口不要沾水,出院后7-10天左右视伤口愈合情况决定是否拆线,再恢复正常洗澡。洗澡前后可用消毒酒精擦拭伤口。伤口如用可吸收线皮内缝合或胶水粘合,会自行吸收,无需拆线。 2. 一般患者只需休息数天,轻体力劳动者(如办公室工作人员)即可恢复工作;重体力劳动者,术后3-6月内建议适当减轻劳动强度,不从事重体力活动和劳动。但日常生活不受影响,可以散步、打拳、开车、骑车、爬楼梯等。 3. 特别注意防治腹内压增高疾病,若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等应积极正确治疗,以防患侧复发或对侧疝再发。 随访时间: 1. 如有伤口红、肿、热、痛、有渗出液、出血、发高烧、阴囊肿胀等情况时,应及时至医院就诊。日间手术患者因住院时间短,出院后更应密切观察,如有异常情况,应及时和手术或经治医生取得联系。 2. 一般出院后1周来院首次复查,检查伤口愈合情况及有无疝复发。
术后一般注意事项: 1.术后可进行一般体力活动,比如散步、上下楼梯和一般的办公室工作都是可以的。术后3月内避免剧烈运动,不举重物,可以散步、打拳、开车、爬楼梯等(因修补用补片需要3-6月才能与人体组织完全愈合,这期间避免剧烈运动,主要是防止疝气复发)。 2.出院时可带适量口服的止痛药物,应对可能出现的伤口疼痛。对于有感染倾向的患者可以继续口服抗菌素治疗3—5天。 3.术后一周在门诊复查正常后可揭去伤口敷料并洗澡,主张洗淋浴,最好不要搓澡和泡澡。 4.术后要多食蔬菜水果及含纤维素多的食品,保持大便通畅,避免便秘的的发生,必要时可口服通便药物辅助排便。 5.术后避免着凉感冒引起咳嗽及气管炎发作,吸烟患者尽量戒烟。 6.特别注意防治腹内压增高疾病,若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等应积极正确治疗,以防患侧复发或对侧再发。男性合并前列腺腺增生症小便费力者,可服用治疗前列腺增生药物。 7.体重超常患者应尽量控制体重,适当减肥。 术后复查注意事项: 1.如遇术后伤口红肿、疼痛、阴囊肿大、发热等特殊情况随时来院就诊或与我们取得联系。
食管裂孔疝手术后注意事项:1)生活方式改变: ①减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食。 ②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头。 ③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。 ④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。2)定期和主管医生联系复诊事项
1.什么是食管裂孔疝? 是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。 2.食管裂孔疝是怎么形成的? 1.食管发育不全的先天因素。2.食管裂孔部位结构,如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。3.长期腹腔压力增高的后天因素,如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。4.手术后裂孔疝,如胃上部或贲门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。 3.食管裂孔疝跟胃食管反流病是什么关系? 胃的一部分疝入胸腔后,一方面由于膈食管裂孔松弛,另一方面,改变了膈食管裂孔、贲门的位置;抗反流屏障大大削弱;胃液进入食管次数增多,高度增加,停留时间延长,损伤食管及以上部位的粘膜,形成胃食管反流病。 4.食管裂孔疝有那些症状? 1.胃食管反流症状:表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物,均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。2.并发症:(1)出血:裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。(2)反流性食管狭窄:在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。(3)疝囊嵌顿:一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。3.疝囊压迫症状:当疝囊较大压迫心肺、纵隔时,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。 5.食管裂孔疝出现症状的诱因有那些? 暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等。 6.食管裂孔疝怎么确诊? 1.上消化道造影示膈上显示疝囊及胃黏膜皱壁;2.胃镜示齿状线上移2cm或更多,贲门口扩大松弛,His角变钝或消失,膈食管裂孔宽大而松弛;3.CT发现食管下端纵隔内有疝囊;腹部超声示出现膈上囊疝、隔上囊疝出现胃粘膜;4.食管压力测定示食管下括约肌与膈脚高压带分离,且LES压力明显减低。 7.为什么有时胃镜检查有食管裂孔疝有时没有? 滑动型食管裂孔疝是食管裂孔疝的最常见类型,约占其总数的90%以上。当胃上滑动至胸腔时,可以发现,当下滑至原来的位置时,胃镜下就不能诊断。 8.食管裂孔疝都需要手术吗? 不是;部分食管裂孔疝患者是无症状,或症状很轻,偶有发作,控制饮食或用药后缓解,不用手术;对于症状较重,影响生活,发作频繁,用药效果不佳、或药物治疗有副作用,不愿意长期服药的,可酌情行手术治疗。
食管裂孔疝的微创治疗1 . 什么是食管裂孔疝:食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上。2. 食管裂孔疝有哪些症状和危害食管裂孔疝的诊断治疗并不复杂,但是很多患者得不到正确的治疗和诊断,但是长期以来误诊,引起非常严重胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease.GERD)是指胃肠内容物反入食管引起反酸、烧心、胸痛等消化道症状进而严重影响生活质量并可导致食管癌前病变,包括反流性食管炎(酸或碱性反流性食管炎)、食管裂孔疝、Barrett食管和食管源性胸痛。食管裂孔疝是胃食管反流病的重要病因。GERD 对大多数病人来说是一种复发性和症状性疾病,疾病的严重程度与生活质量密切相关。世界上约10-40%成人在日常生活中或多或少受到胃食管返流的影响。GERD 在美国非常常见,约50%的美国人一个月至少出现一次烧心症状,大约20% 的美国人每周至少出现一次烧心症状,其中7% 的患者并发有糜烂性食管炎。该病不仅严重影响病人的生活质量,而且可引起食管癌前病变,其危害三部曲为反流性食管炎、Barrett食管(癌前病变)、食管癌。该病病人合并食管腺癌的发生率较普通人群高3O~5O倍。一般而言.约10%的反流性食管炎发展为Barrett食管,后者发展为食管癌的危险性可达8%~4O%。此外,胃食管反流还可造成上消化道出血和反流物误吸人肺等严重后果。3.食管裂孔疝如何微创治疗以往需要开胸手术,创伤大,随着腹腔镜技术的发展,现在食管裂孔疝非常微创。可以做到手术微创、并发症少,效果可靠,因此,腹腔镜食管裂孔疝修补术及抗反流手术具有明显的优越性。由于不需要对消化道组织进行切断和破坏,因而可有效地避免传统开胸手术径路创伤和并发症发生。大多数病人的手术时间1~2 小时。病人术后当日即可下床活动,进流食,不需再服药,术后2-3天出院。本文系李俊生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
食管裂孔疝抗反流手术食管裂孔疝往往和胃食管反流同时并存,60%以上食管裂孔疝患者合并反流性食管炎,其发病机制主要与食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障遭到破坏, 膈肌脚对食管下段高压区的附加作用丧失, 下段食管括约肌(low esophageal sphincter,LES)松弛过度,导致食管对酸的廓清功能障碍, 进而食管粘膜屏障功能损害有关。在不行胃底折叠术的的情况下修补食管裂孔疝,术后食管反流症状复发高达50%。因此, 在治疗食管裂孔疝伴有食管反流症状的患者时,修补食管裂孔疝后再建立有效的抗反流屏障是防止食管裂孔疝患者术后并发反流性食管炎的关键。术前24 h食管测酸、测压及上消化道造影对于评估反流的严重程度及术式的选择具有重要意义。通过胃底折叠术可建立食管下段抗反流屏障,增加食管下段压力,抑制胃酸反流,并可避免胃底再次通过膈肌的薄弱区疝入胸腔。常用的抗反流术式包括: 360度全胃底折叠术(Nissen术)、270度部分胃底折叠术(Toupet、Belsey术)及180度部分胃底折叠术(Dor 、Hill术)等。腹腔镜胃底折叠术适应证:经 24 h 食管 PH 值监测明确诊断,食管测压表明食管下括约肌压力正常或降低,胃排空正常,且伴有下列其中一项:1)复发性食管溃疡或狭窄;2)药物治疗无效;3)Barrett’s 食管;4)复发性肺炎 ;5)重度哮喘 ;6)需要长期服用药物治疗。胃食管反流症状严重者可实施360度胃底折叠术,而术前食管压力高,术前就存在吞咽困难的患者,则建议施行270度或180度的胃底折叠,以避免术后加重吞咽困难的症状。Nissen手术因完全包绕食管,被认为具有较好的抗反流效果,但其术后存在一定吞咽困难发生的可能。Dallemagne 等于1991年率先报道了腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术( Nissen 手术) ,成为治疗食管裂孔疝手术的里程碑。相较于开放手术,腹腔镜下的胃底折叠术安全、可靠,不仅可以达到同样的治疗效果,而且手术创伤小,住院时间短,恢复快。Lafullarde及Zacharoulis等对施行Nissen胃底折叠术的患者进行2-10年的随访, 80-90%以上的患者反流症状缓解, 反流复发率1.7-2%。有学者进一步主张在直径超过5cm或短食管的食管裂孔疝修补中,加用胃固定术(Boerema术)。Tsimogiannis等采用胃底折叠术+后壁胃固定术进行治疗,在胃底后壁和膈脚下缘缝合一针固定,其术后食管反流复发率(2.5%)低于行单纯胃底折叠术的患者(10%)。